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人流报告单子伪造图片
人流报告单字伪造图片第4节 女性压力性尿失禁
压力性尿失禁(SUI)是指腹压的突然增加导致尿液不自主流出;不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的;特点是正常状态下无遗尿,而腹压突然增高时尿液自动流出。
一、病史采集
(1)现病史 详细询问有无泌尿系统病史,SUI的诱因和伴随症状病史,尿失禁的漏尿量及对日常生活的影响程度,有无排尿困难。询问病史时需注意结合神经系统病史。除外继发于其他疾病或服用药物造成的尿失禁,除外造成或影响下尿路症状的疾病如心功能不全、肺部疾病、神经系统硬化性疾病(如多发性硬化病、卒中、帕金森病等)。
(2)过去史 询问有无手术史及手术方式,生育状况及生育过程等。
二、体格检查
(1)全身体格检查 注意进行感觉检查,肛门括约肌检查,低神经检查,主要是低2~低4神经的检查,有无引起尿失禁的解剖和神经系统的异常,需了解有无腹部包块,有无膀胱和子宫膨出等。
(2)妇科检查 了解外阴、阴道和子宫的情况,是否存在炎症、脱垂等问题。了解阴道两侧支持组织(用单叶窥器)。了解阴道前壁和后壁支持组织(用卵圆钳)。了解器官脱垂(用双合诊和三合诊)。
三、辅助检查
(1)尿培养 除外感染。
(2)尿细胞学检查 除外泌尿道系统恶性肿瘤。
(3)血尿 应通过细胞学、静脉肾盂造影和膀胱镜检查,除外异常情况。
(4)SUI的诊断性评估
1诱发试验 适当充盈膀胱,患者仰卧于检查床上,双腿屈曲外展。用力咳嗽,如有尿液自尿道口喷出或溢出,而患者无排尿感。当停止咳嗽,腹壁放松后,喷尿现象随即消失,为阳性。此试验应重复多次才较准确。
②膀胱抬举试验 试验前不排尿。患者仰卧于检查床上,双腿屈曲分开。检查者用右手中指、食指放于阴道前壁尿道两侧,指尖位于膀胱与尿道交界处,将膀胱颈向前上抬高。再行诱发试验。如压力性尿失禁现象消失即为阳性。检查时勿压迫尿道,否则会出现假阳性。
③ 尿垫试验 试验持续1h;从0时开始,患者排空膀胱并不再排尿,预先放置经称重的卫生巾;试验头15min,患者喝500ml水,休息;随后30min,患者行走,上下台阶;后15min,坐立10次,用力咳嗽10次,跑步1min,拾起地面5个小东西;60min结束后称重卫生巾;要求患者排尿并测量。排尿量评价:<2g无尿失禁;2~10g轻度尿失禁;11~30g中度尿失禁;31~50g重度尿失禁;>50g大量尿失禁。
四、诊断
1.诊断标准
(1)证实有压力下溢尿。
(2)解剖学支持薄弱。
(3)尿液分析正常,尿培养阴性,除外感染。
(4) 神经系统检查正常。
(5)尿动力学检测无不自主性逼尿肌收缩、膀胱容量正常、残余尿正常。五、治疗
1.非外科治疗方法
(1)盆底肌锻炼 锻炼耻尾肌,增加尿道阻力;避免臀大肌及腹肌收缩,专注于阴道、肛门周围的肌肉的收缩;可运用不同的姿势,持之以恒,并形成情境反射;每次练习15min,每天3次,4~6周为1疗程。经3个月锻炼,-70%患者能改善症状。
30%(2)生物反馈 尿失禁行为治疗的一种方式,用以容
只患者正确地收缩盆底肌肉,以及自主性抑制膀胱道尿航的不正常收缩;对急迫性和混合性尿失禁有治疗效果;直接测量压力;测量肌电图。
(3)电刺激疗法通过电流刺激盆底肌使其收缩,并反
向抑制排尿肌活性。也可用于训练患者进行盆底肌的锻炼。
(4)尿道周围填充物注射在尿道、膀胱颈周围注射
化学材料,如聚四氟乙烯胶等加强尿道周围组织张力。
(5)药物
1增加膀胱容量抗胆碱能药,肌肉松弛药,钙通道
阻滞药,β受体激动药。
2增加膀胱出口阻力肾a受体激动药;性激素补充
治疗(可增加肾上腺素α受体的敏感性,使尿道黏膜、黏膜下血管丛和结缔组织增厚);β受体阻滞药。
③减少尿总量药物。
2.外科治疗方法
多用于中重度尿失禁患者。手术指征:确诊为压力性尿失禁;尿道梗阻患者。急迫性尿失禁、膀胱容量大于800ml或小于300ml者不适合手术。
(1)阴道前壁修补术。
(2)经阴道尿道膀胱颈筋膜缝合术。
(3)耻骨后尿道悬吊术。
(4)经阴道尿道悬吊术:可采用自身筋膜或生物材料对中段尿道悬吊,对压力性尿失禁有效。治愈率90%。常用的术式有:TVT-O,TVT术。
术后处理:酌情放置油纱卷压迫;局麻下,如未放置油纱,可不插尿管;术后抗生素预防感染;避免加腹压活动;出院前确定患者能自主排尿。

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