妊娠合并糖尿病

糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌代谢疾病，主要是由于病人体内胰岛素相对或绝对不足所致。妊娠合并糖尿病(gestational diabetes mellitus， GDM)包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次

发现的糖尿病，后者又称妊娠期糖尿病。

一、病史采集

(1)现病史 患者就诊时应仔细询问末次月经，预产期；孕前有无糖尿病病史，孕前孕后有无多饮、多尿、多食、消瘦，有无反复出现外阴瘙痒，伤口是否容易化脓感染；妊娠反应如恶心呕吐是否较严重，妊娠晚期有无腹部明显膨隆、沉重、两胁胀痛、呼吸困难，有无体重增加迅速，有无水肿的部位、是否为凹陷性水肿，尿量有无减少，产前检查的情况；有无外院诊断治疗情况，疗效如何。

（2）过去史询问既往有无类似发作史，有无复杂性外阴阴道假丝酵母菌病等，有无药物、食物过敏史等。

（3）月经分娩史询问既往有无反复自然流产、死胎或分娩足月呼吸窘迫综合征(RDS)儿、巨大儿、畸形儿史等。

（4）家族史有无糖尿病家族史。

二、体格检查

测量孕妇的体重，注意有无高血压、水肿、皮肤有无伤口化脓感染，检查宫高、腹围和胎先露、胎方位、胎心音情况。

三、辅助检查

(1)尿糖初次产前检查常规查尿糖。

(2)血糖测定2次或2次以上空腹血糖>5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。

（3）糖筛查试验建议在妊娠24～28周进行GDM筛查。葡萄糖粉50g，溶于200ml水中，5min内服完，其后1h测血糖值，血糖>7.8mmol/L为糖筛查异常。血糖>

11.2mmol/L的孕妇，为GDM的可能性极大。对糖筛查异常的孕妇检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再进一步行糖耐量试验(oral glucose tolerance

test, OGTT)。

(4)糖耐量试验(OGTT) OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物控制在150～200g以上，禁食8～14h后查空腹血糖，然后将75g葡萄糖溶于200～300ml水中，5min服完，服葡萄糖后1h、2h、3h分别抽取静脉血，查血浆葡萄糖值。诊断标准：空腹5.6mmol/L,1h 10.3mmol/L，2h 8.6mmol/L,3h 6.7mmol/L；其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病；仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

(5)肾功能、血脂测定，必要时查糖化血红蛋白、尿培养、血气分析。

(6)胎儿肝肾B超、心电图。

（7）眼底检查 增生性视网膜病变或玻璃体出血。