粪痿是指生殖道与肠道内的异常通道，大都因分娩困难胎头压迫阴道后壁、直肠过久，引起软组织的坏死所致。也可为会阴Ⅲ度裂伤未缝合或虽缝合但未愈合所致，还可以是缝合会阴时缝线穿透直肠黏膜，感染后形成痿管。少数由于会阴部外伤(骑跨伤)、手术损伤、晚期癌症或放射治疗引起。

1.诊断

(1)症状 稀薄粪便及肠中气体不能控制地由阴道排出，外阴和阴道因受粪便刺激而引起慢性炎症。

(2)妇科检查 大的痿孔可在阴道视诊时见到或触诊时证实。小的痿孔往往仅在阴道后壁见到一鲜红肉芽组织。

(3)辅助检查

1 从阴道后壁肉芽组织处插进子宫探针，另一手手指伸入肛门，手指与探针相遇，即可确诊。

阴道内放置无菌干纱布一块，用导尿管自肛门内注人稀释亚甲蓝溶液，如见纱布及痿孔部位染蓝，即可确诊。

2. 治疗

均需手术治疗。

(1)手术时机

①手术创伤或会阴裂伤、外伤的伤口应立即行修补术。

20产程过长，胎先露压迫坏死引起的粪痿应待产后

4～6个月炎症消失后再行修补术。

3痿孔巨大估计手术困难者，可先行腹壁结肠造痿，待修补成功后将结肠复原。

(2)手术注意点

①术前准备

a.手术时间选在月经干净后3～7天。

b.术前1周嘱患者行1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，每次10min。

c.术前3日起做肠道准备，卡那霉素1g，口服，每日2次；甲硝唑(灭滴灵)0.2g，口服，每日2次，以控制肠道内细菌。

d.手术前3天起进少渣饮食，手术前1天进流质饮食。

e.手术前晚清洁灌肠。

②术后处理

a.保持外阴清洁，每次大便后用消毒液冲洗会阴及擦洗伤口表面。保留导尿管1周。

b.应用抗生素预防感染。

C.术后需用药控制排便，如手术后5天仍未排便可每晚口服石蜡油30ml，软化润滑大便。

d.术后进少渣饮食3～5天。

23ce.术后严禁灌肠或放置肛管，以免影响伤口愈合。

f.术后5~7天伤口拆线。